為進(jìn)一步完善醫(yī)?；饍?nèi)控管理制度，形成“以制度管權(quán)、以制度管人、按制度辦事”的工作格局，市醫(yī)療保障局不斷梳理完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運(yùn)行。

嚴(yán)抓機(jī)構(gòu)設(shè)置不放松，健全內(nèi)控機(jī)構(gòu)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的組織機(jī)構(gòu)控制，成立了內(nèi)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)流程內(nèi)控建設(shè)。明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)崗位職責(zé)及工作人員職責(zé)，努力做到業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)置科學(xué)合理，職能劃分明確。所有的業(yè)務(wù)職能崗位均建立了崗位責(zé)任制，真正將內(nèi)控的觸角延伸覆蓋至所有崗位，使每位工作人員對(duì)自己的崗位責(zé)任以及追責(zé)情形有了清醒的認(rèn)識(shí)。

嚴(yán)抓制度建設(shè)不放松，建立內(nèi)控制度。

通過(guò)制訂和完善《醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控制度實(shí)施細(xì)則（暫行）》《檔案管理制度》《內(nèi)部審計(jì)制度》《基金財(cái)務(wù)制度》《基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理制度》《基金財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查管理制度》等多項(xiàng)規(guī)章制度,建立了長(zhǎng)效管理機(jī)制。工作人員嚴(yán)格按制度要求開(kāi)展工作，各司其職，各負(fù)其責(zé)，在工作中互相配合，相互協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

嚴(yán)抓自查自糾不放松，開(kāi)展內(nèi)控檢查。

內(nèi)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)醫(yī)?；鹗罩У氖虑啊⑹轮?、事后進(jìn)行全程監(jiān)督，對(duì)各個(gè)崗位的工作職責(zé)進(jìn)行監(jiān)控，財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)相互分離，相互監(jiān)督，強(qiáng)化了內(nèi)部流程管理，確保了醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)控制，制定了《醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全信息管理制度》，充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，盡量減少操作過(guò)程中人為因素造成的影響，實(shí)現(xiàn)了操作記錄可查詢、可復(fù)核。

嚴(yán)抓經(jīng)辦流程不放松，做好風(fēng)險(xiǎn)管理。

制定了《風(fēng)險(xiǎn)管理制度》，明確了風(fēng)險(xiǎn)管理、識(shí)別、分析、評(píng)價(jià)、文件歸檔、監(jiān)督檢查等流程的內(nèi)容和目的，緊扣工作流程、辦事程序，建立了多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理點(diǎn)，提出了有針對(duì)性的防控措施。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U和待遇支付控制，醫(yī)?；鹬С鰣?jiān)持“參保確認(rèn)、費(fèi)用初審、內(nèi)審稽核、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽”原則，醫(yī)保基金的征收、待遇支付實(shí)行初審、復(fù)核“雙審制”。

通過(guò)全面完善醫(yī)?；饍?nèi)控管理制度，鞏固了我市“全覆蓋、無(wú)禁區(qū)、零容忍”的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了源頭防范，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?/p>

（編輯：?jiǎn)谭d予監(jiān)審：趙宗杰）