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來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

作者：蔣建國(guó) 重慶市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記

我國(guó)醫(yī)保制度發(fā)展至今，盡管“全民醫(yī)?！币鸦窘鉀Q絕大多數(shù)人“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力；特別是新一輪機(jī)構(gòu)改革后，隨著醫(yī)保部門(mén)職能整合，醫(yī)療保障領(lǐng)域呈現(xiàn)出更為多元的管理目標(biāo)。如何持續(xù)滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和健康需求，如何尋找牽頭抓總的指標(biāo)和參數(shù)，建立起科學(xué)有效的醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系是我們當(dāng)前應(yīng)深刻思考的主要課題?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理”為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展與改革指明了方向。

全面實(shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理是推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力的內(nèi)在要求，是深化醫(yī)保改革，建立可持續(xù)、多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容；是提升管理水平、優(yōu)化醫(yī)療公共資源、節(jié)約公共支出成本、提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措；是推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域重大政策落地見(jiàn)效的重要保障。醫(yī)保基金績(jī)效管理應(yīng)“以人民健康為中心”，在“以收定支，收支平衡，預(yù)算可控”的基本模式下，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，科學(xué)合理地選擇一些具有指導(dǎo)性和引領(lǐng)性的綜合指標(biāo)，逐步建立起可考核、易評(píng)價(jià)的醫(yī)保基金績(jī)效管理體系，使醫(yī)?；鹩贸龀煽?jī)，管出效益，推動(dòng)醫(yī)療保障制度和管理體系高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié) 設(shè)立關(guān)鍵指標(biāo)

績(jī)效管理指標(biāo)的設(shè)立是為實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理目標(biāo)服務(wù)的。針對(duì)醫(yī)保管理鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、利益面廣、管理層級(jí)不同的特征，在績(jī)效管理的指標(biāo)選擇上需把握以下幾點(diǎn)。

首先，要找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)保基金績(jī)效管理指標(biāo)需著眼于醫(yī)療保障“四個(gè)內(nèi)部關(guān)系”和“兩個(gè)外部關(guān)系”的處理，重點(diǎn)把握待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如運(yùn)用參保率、住院率、門(mén)診就診率、實(shí)際住院費(fèi)用支付比例等指標(biāo)，通過(guò)與其他省市進(jìn)行對(duì)比，衡量重慶市在參保繳費(fèi)與待遇保障政策上是否做到公平適度；通過(guò)平臺(tái)線(xiàn)上采購(gòu)率、醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)比例等指標(biāo)，評(píng)價(jià)藥品及耗材的保價(jià)穩(wěn)供成效，以切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；在醫(yī)?；鸨O(jiān)管環(huán)節(jié)，通過(guò)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率、違約金處罰數(shù)額的增減變化等指標(biāo)，評(píng)估本市醫(yī)保監(jiān)管工作是否實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，以織密扎牢醫(yī)保監(jiān)管的制度籠子。需要強(qiáng)調(diào)的是，執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，結(jié)合“好差評(píng)”制度，采取內(nèi)外評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，通過(guò)客觀(guān)公正地評(píng)價(jià)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，不斷優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。

其次，指標(biāo)選擇上應(yīng)“以簡(jiǎn)勝多”。績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)以問(wèn)題和目標(biāo)為導(dǎo)向，重在衡量與評(píng)估當(dāng)前最為主要的工作。因此，需要在現(xiàn)有海量的數(shù)據(jù)和指標(biāo)中做減法，找到指標(biāo)之間的內(nèi)在邏輯。

第三，兼顧綜合性。充分考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口老齡化程度、人均可支配收入等因素，選擇部分綜合性指標(biāo)，如GDP、老年撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)居民可支配收入等。

合理運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的4點(diǎn)建議

為避免因“考核”帶來(lái)的執(zhí)行障礙，在績(jī)效管理推行初期，為確保工作順利推進(jìn)，我們只強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)結(jié)果的公開(kāi)，不強(qiáng)調(diào)名次和相應(yīng)獎(jiǎng)懲?，F(xiàn)階段，我們希望通過(guò)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用達(dá)到以下目的。

一是形成各方共識(shí)。醫(yī)?；鹂?jī)效管理不只是醫(yī)保部門(mén)一家的事情，需相關(guān)各方共同參與。通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)信息共享、成果共用，一定程度上也能促進(jìn)各方統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、完善機(jī)制、協(xié)同發(fā)展。

二是以評(píng)價(jià)替代考核。重慶在基金管理上采取的是市級(jí)統(tǒng)籌、市區(qū)兩級(jí)分級(jí)管理的模式，因此在指標(biāo)設(shè)定上充分考慮不同區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的情況，分層級(jí)地在區(qū)縣間開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果不作硬性約束。

三是強(qiáng)化各地溝通協(xié)調(diào)。通過(guò)同一績(jī)效指標(biāo)在不同地區(qū)之間的比較，幫助各地找差距、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，充分發(fā)揮績(jī)效評(píng)價(jià)的風(fēng)向標(biāo)作用，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果合理運(yùn)用到完善醫(yī)保支付方式改革、藥品和耗材集中帶量采購(gòu)、經(jīng)辦能力建設(shè)等具體工作中，進(jìn)一步優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)和工作流程，不斷提升參保群眾的滿(mǎn)意度和獲得感。

四是打造一支精通績(jī)效管理的專(zhuān)業(yè)骨干隊(duì)伍，全方位提升干部隊(duì)伍的素質(zhì)和管理水平，推進(jìn)各項(xiàng)工作全面落地見(jiàn)效。

醫(yī)?；鹂?jī)效管理工作是醫(yī)保發(fā)展與改革工作中一項(xiàng)綜合性長(zhǎng)期任務(wù)。隨著醫(yī)保事業(yè)和改革任務(wù)的持續(xù)推進(jìn)，我們將始終堅(jiān)持問(wèn)題、目標(biāo)和結(jié)果導(dǎo)向，不斷強(qiáng)化績(jī)效理念，不斷完善和健全醫(yī)?；鹂?jī)效管理指標(biāo)體系，以管理增效益，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)就診的后顧之憂(yōu)，逐步實(shí)現(xiàn)“待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)”的改革發(fā)展目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。（ZGYB2020-09）

原標(biāo)題：運(yùn)用績(jī)效管理助推醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展

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